神経学的音楽療法を取り入れた一症例 慢性的な左半側空間無視を呈した症例の座位姿勢の改善を目指して

• Published in: 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 p. 173
• Main Authors: 西本, 加奈, 井上, 亮子, 辻畑, 光宏, 瀬戸, 牧子, 岩永, 勇人, 井元, 舞, 大木田, 治夫, 山田, 麻和
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 九州理学療法士・作業療法士合同学会 2009
• Subjects: 左半側空間無視; 神経学的音楽療法; 脳血管障害
• ISSN: 0915-2032; 2423-8899
• DOI: 10.11496/kyushuptot.2009.0.173.0

【目的】 　２年前の脳梗塞により左半側空間無視（以下，ＵＳＮ）が残存し，再発により両側片麻痺となった症例を経験した．症例は常に頭部右偏倚であり，頚部体幹の筋緊張が高く座位が不安定であったことから，ＵＳＮと座位姿勢の改善を目的に神経学的音楽療法（以下，ＮＭＴ）を取り入れることとした． 【対象】 　８０歳代，男性，右利き，元小学校教諭．診断名：脳出血．障害名：右不全片麻痺，左片麻痺，ＵＳＮ．画像所見：左前頭回皮質下出血，右内頚動脈閉塞に伴う広範囲の梗塞．既往歴：脳梗塞により当院に６ヶ月入院．介護度３． 【評価】 　意識清明．Ｂｒ－ｓ：右V－V－V，左II－II－III．感覚（左）表在：中等度鈍麻，深部：重度鈍麻．ＲＯＭ：頚部体幹の左回旋・伸展，左上下肢に制限あり．Ａｓｈｗｏｒｔｈスケール：左上下肢 ３／４，右上下肢０／４．端座位は体幹屈曲・右側彎，骨盤後傾位，重心右優位であり右肘伸展位にて支持，保持は約１分にて左後方へ崩れる．視線は常に右下肢周辺で頭部の左への動きは見られず．車椅子１０Ｍ駆動７０秒．ＢＩＴ行動性無視検査（以下，ＢＩＴ）通常５６／１４６点，行動１１／８１点．ＦＩＭ運動面３３／９１．食事時の左側食べ残し，左側へのずれ，駆動困難さあり．ＭＭＳＥ２６点．言語面問題． 【方法】 　発症後２ヶ月目より通常の理学療法・作業療法に加え，右手で打楽器やキーボード演奏や歌唱を行うＮＭＴを開始した．Ａ期（ＮＭＴ）１週間，Ｂ期（ＮＭＴあり）２週間としたＡＢＡＢ方式を用い，１回約３０分，週６回を２クール，合計２４回実施した．評価として，座位姿勢分析，左への臀部荷重率，１０Ｍ駆動，ＢＩＴを週１回，加えて毎回のＮＭＴ前後に星状末梢，二等分検査を実施した．尚，本研究は当院倫理委員会の承認後，症例に説明し同意を得た． 【結果】 　ＲＯＭ：頚部体幹の右回旋・伸展への可動性が拡大．Ａｓｈｗｏｒｔｈスケール：左上下肢２／４．端座位は骨盤前傾可能，頭部右偏倚はあるも正中位がとれ約３０分保持可能．左への臀部荷重率は，４１．７から４６．０%へ改善した．車椅子１０Ｍ駆動５３秒．ＢＩＴ通常７８／１４６点，行動３７／８１点と得点改善．毎回のＮＭＴ後の星状末梢，二等分検査では，ばらつきはあるものの改善傾向を示した．ＦＩＭ運動面３９／９１．駆動時の左方へのずれやぶつかりが減少し，左側の探索活動が高まった． 【考察】 　今回，慢性的なＵＳＮを呈した症例に対しＮＭＴを行った．症例の左側認識は机上検査・日常生活でも改善が見られ，慢性的ＵＳＮへの効果が認められた．また，ＮＭＴの中で多重感覚刺激に加え，頸部体幹といった中枢部の随意的な動きを引き出したことにより，頸部体幹・左上下肢の筋緊張が軽減し関節可動域が拡大され，座位姿勢の改善につながったと考える．さらに，発話や笑顔の増大といった変化も見られＮＭＴの有用性を確認できた．