踏切事故による頭部外傷患者の看護を振り返って 長期間続いたせん妄状態への対策

• Published in: 日本農村医学会学術総会抄録集 p. 153
• Main Authors: 山田, 瞳, 倉益, 直子, 伊藤, 香菜子, 馬場, 百合子, 横田, 由加里, 栗山, 千秋
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2006
• Subjects: せん妄; 自己損傷リスク; 頭部外傷
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.55.0.153.0

＜はじめに＞　せん妄は意識障害のひとつであり、幻覚、妄想、不安、興奮などの精神症状や異常行動を起こす。今回、頭部外傷で意識障害（せん妄）をきたした患者とのかかわりを通して、様々な対策を実施し、患者を無事自宅へと促すことが出来たので報告する。 ＜症例紹介＞ 　患者：５０代女性。診断名：多発外傷_丸1_重症頭部外傷_丸2_肋骨骨折血胸。入院期間：平成１７年３月上旬_から_６月中旬。家族構成：夫、子供２人（高校生、中学生）の４人家族。現病歴：平成１７年３月　車と電車の衝突事故で入院。入院４日目　血胸のため転院、胸腔ドレナージ治療にて症状改善。同年３月中旬　当病棟再入院（遷延性意識障害治療目的） ＜入院後の経過・看護介入＞ 　_丸1_せん妄期：ＪＣＳＩ-３、左片麻痺。入院２週目頃より独語出現し、体動活発。抑制を外し、柵も乗り越え、全裸になるなどで日中は看護室で過ごした。家族の面会はほとんどない。転倒転落のリスクを考え、低ベッド、４点柵、セーフティーコール、四肢抑制、車椅子乗車時のシートベルトの使用で、事故なく経過。しかし、患者の大声には解決策がないまま見守るしかなかった。 　_丸2_睡眠療法期（睡眠期）：主治医より家族へ睡眠療法の提案があり、家族の同意を得て睡眠療法開始するも、効果は薄く、胃管自己抜去頻回。身体損傷リスク、薬物による悪性症状の出現、廃用症候群を考え、せん妄期同様の抑制、体位変換、口腔ケア、経腸栄養管理を行なった。転倒転落、褥瘡形成なく経過した。しかし、薬剤性肝機能障害を起こして睡眠療法は中止となった。 　_丸3_覚醒期：感情失禁が悪化し、他患者からの苦情もあり、個室へ移動した。転倒転落のリスクはあったが、ベッドの使用、抑制はせず、マットとセーフティーコールで対応した。また、夫に付き添いを促し、徐々に夫の面会も増え、せん妄状態が軽減した。身体可動性の障害、セルフケア不足によるＡＤＬの向上にも努めた。その結果、トイレで排泄可能になり、転倒転落なく経過し、自宅退院となった。 ＜考察＞　当病棟では、毎週抑制カンファレンスを実施している。カンファレンスで、抑制によって症状が悪化しているのでは、という意見もあったが、どの時期においても抑制は必要不可欠であり、解除することはできなかった。そのため、抑制の方法を検討し、せん妄期、睡眠療法期では、安全を第一に、覚醒期では、ＡＤＬの自立を考慮した。結果、身体損傷を回避することができた。このように、抑制カンファレンスを毎週実施し、患者の段階にあった身体拘束を行い、ケアしたことで自己損傷が回避できたと考える。また、家族からの相談や不満に対し、医師や師長から現在の治療法、今後の方針など、その都度説明することで家族の理解を得た。また、感情失禁が家族の面会で緩和すると、家族も含めたかかわりの必要性についての説明もした。せん妄状態の患者家族に対して、医療者と家族との綿密な連携が必要なことがわかった。主治医から看護スタッフへ、患者の現状、治療、今後の経過について、段階を追うごとに説明があったことで、状態を少しずつ理解できていき、将来の患者像を考えられるようになり、余裕をもって患者を看ることができた。 ＜まとめ＞　今回、意識障害をきたした患者の看護を３つの時期に分け、振り返り、自己損傷のリスク、看護、対応について学べ、せん妄はある時期がくれば沈静化するということも理解できた。