消化性潰瘍による穿孔・膵への穿通を来した早期胃癌の1例
症例は73歳の男性で, 2004年8月上旬, 突然の心窩部痛を主訴に受診した. 腹部CTにて遊離ガス像, 腹水を認め, 消化管穿孔の診断を得た. 上部消化管内視鏡検査にて穿孔を伴う巨大な胃潰瘍を認め, 緊急開腹術を施行した. 胃下部前壁に穿孔, 後壁に膵穿通を有する広範な胃潰瘍を認めた. 幽門側胃切除術, Roux-en-Y再建を施行した. 穿通部は遺残し, 焼灼した. 摘出標本では胃下部小彎を中心に70×43mmの潰瘍を認めた. 病理検査では穿孔潰瘍の遠位側を中心に約2/3周の深達度mのIII型早期胃癌 (充実型低分化腺癌) を認めた. 総合所見はT1, N0, H0, P0, CY0, M...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 39; no. 2; pp. 170 - 175 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.02.2006
一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.39.170 |
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| Abstract | 症例は73歳の男性で, 2004年8月上旬, 突然の心窩部痛を主訴に受診した. 腹部CTにて遊離ガス像, 腹水を認め, 消化管穿孔の診断を得た. 上部消化管内視鏡検査にて穿孔を伴う巨大な胃潰瘍を認め, 緊急開腹術を施行した. 胃下部前壁に穿孔, 後壁に膵穿通を有する広範な胃潰瘍を認めた. 幽門側胃切除術, Roux-en-Y再建を施行した. 穿通部は遺残し, 焼灼した. 摘出標本では胃下部小彎を中心に70×43mmの潰瘍を認めた. 病理検査では穿孔潰瘍の遠位側を中心に約2/3周の深達度mのIII型早期胃癌 (充実型低分化腺癌) を認めた. 総合所見はT1, N0, H0, P0, CY0, M0, stage IA, 根治度Bであった. 胃粘膜にHelicobacter pyloriを認めた. 術後53日目に軽快退院した. 術後7か月を経過したが再発を認めていない. 早期胃癌の穿孔は比較的まれであるが, 自験例は穿孔・膵穿通を呈する広範な消化性潰瘍形成を認めたまれな症例と思われた. |
|---|---|
| AbstractList | 症例は73歳の男性で, 2004年8月上旬, 突然の心窩部痛を主訴に受診した.腹部CTにて遊離ガス像, 腹水を認め, 消化管穿孔の診断を得た.上部消化管内視鏡検査にて穿孔を伴う巨大な胃潰瘍を認め, 緊急開腹術を施行した.胃下部前壁に穿孔, 後壁に膵穿通を有する広範な胃潰瘍を認めた.幽門側胃切除術, Roux-en-Y再建を施行した.穿通部は遺残し, 焼灼した.摘出標本では胃下部小彎を中心に70×43mmの潰瘍を認めた.病理検査では穿孔潰瘍の遠位側を中心に約2/3周の深達度mのIII型早期胃癌(充実型低分化腺癌)を認めた.総合所見はT1, N0, H0, P0, CY0, M0, stage IA, 根治度Bであった.胃粘膜にHelicobacter pyloriを認めた.術後53日目に軽快退院した.術後7か月を経過したが再発を認めていない.早期胃癌の穿孔は比較的まれであるが, 自験例は穿孔・膵穿通を呈する広範な消化性潰瘍形成を認めたまれな症例と思われた.
A 73-year-old man admitted for sudden abdominal pain in August 2004 was found to have free air and ascites in abdominal computed tomography. Upper gastrointestinal endoscopic examination showed a large perforated gastric ulcer necessitating emergency surgery. At laparotomy, the anterior wall of the stomach was perforated by the ulcer, which extended to the lesser curvature and posterior wall, penetrating into the pancreatic body in the posterior gastric wall. Distal gastrectomy was conducted followed by Roux-en-Y reconstruction. Resected specimens of the stomach showed a perforated gastric ulcer 70×43mm from the anterior to posterior wall, centering on the lesser curvature. Pathologically, type III of early gastric cancer was detected in the distal edge of the perforated ulcer. Gastric carcinoma was histologically diagnosed as poorly differentiated adenocarcinoma limited in the mucosal layer. The final diagnosis was T1, N0, H0, P0, CY0, M0, stage IA. Helicobacter pylori was also detected. The postoperative course was uneventful and the man was discharged on postoperative day 53. Perforation of early gastric cancer is relatively rare, and the present case is rare from the point of extensive ulcer formation with perforation and penetration into the pancreas. 症例は73歳の男性で, 2004年8月上旬, 突然の心窩部痛を主訴に受診した. 腹部CTにて遊離ガス像, 腹水を認め, 消化管穿孔の診断を得た. 上部消化管内視鏡検査にて穿孔を伴う巨大な胃潰瘍を認め, 緊急開腹術を施行した. 胃下部前壁に穿孔, 後壁に膵穿通を有する広範な胃潰瘍を認めた. 幽門側胃切除術, Roux-en-Y再建を施行した. 穿通部は遺残し, 焼灼した. 摘出標本では胃下部小彎を中心に70×43mmの潰瘍を認めた. 病理検査では穿孔潰瘍の遠位側を中心に約2/3周の深達度mのIII型早期胃癌 (充実型低分化腺癌) を認めた. 総合所見はT1, N0, H0, P0, CY0, M0, stage IA, 根治度Bであった. 胃粘膜にHelicobacter pyloriを認めた. 術後53日目に軽快退院した. 術後7か月を経過したが再発を認めていない. 早期胃癌の穿孔は比較的まれであるが, 自験例は穿孔・膵穿通を呈する広範な消化性潰瘍形成を認めたまれな症例と思われた. |
| Author | 大澤, 忠治 八木橋, 信夫 原田, 治 境, 雄大 |
| Author_FL | OSAWA Tadaharu YAGIHASHI Nobuo SAKAI Takehiro HARADA Osamu |
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| DocumentTitleAlternate | A Case of Early Gastric Cancer Associated with Perforation and Penetration into the Pancreas Caused by Peptic Ulcer |
| DocumentTitle_FL | A Case of Early Gastric Cancer Associated with Perforation and Penetration into the Pancreas Caused by Peptic Ulcer |
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| PublicationTitleAlternate | 日消外会誌 |
| PublicationTitle_FL | The Japanese journal of gastroenterological surgery |
| PublicationYear | 2006 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
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| References | 11) 柴田信博, 野口貞夫, 田村茂行ほか: 早期胃癌穿孔の治療と予後. 消外9: 1163-1166, 1986 18) 日本胃癌学会編: 胃癌治療ガイドライン・医師用. 金原出版, 東京, 2004, p22-28 4) 中越亨, 猪野睦征, 橋口勝敏ほか: 陥凹型早期胃癌穿孔の2例. 消外14: 233-238, 1991 5) 向井正哉, 近藤泰理, 生越喬二ほか: 術中内視鏡が有用であった早期胃癌穿孔の1例-本邦早期胃癌穿孔45例の検討-. 日臨外医会誌53: 1869-1873, 1992 14) 岡村健, 是永大輔, 原口勝ほか: 早期胃癌の発育と消化性潰瘍. 癌の臨31: 1687-1691, 1985 15) 大草敏史: H. pyloriと分化型および未分化型胃癌. 医のあゆみ186: 610-614, 1998 17) 佐藤信博, 遠藤重厚: 胃・十二指腸潰瘍穿孔-胃切除術. 手術58: 1403-1407, 2004 16) 半田豊, 斉藤利彦, 川口実ほか: Helicobacter pylori感染と胃癌組織型. 日消病会誌96: 634-643, 1999 2) 友田信之, 内野良彦, 池田秀郎ほか: 胃癌穿孔手術例の検討. 日消外会誌54: 3071-3076, 1993 10) 真弓俊彦, 蜂須賀喜多男, 山口晃弘ほか: 多彩な肉眼所見を呈した早期胃癌穿孔の1例. 癌の臨33: 411-416, 1987 12) 三上泰徳, 小澤正則, 杉山譲ほか: 胃癌穿孔症例の検討. 日消外会誌19: 2280-2283, 1986 3) 北角泰人, 谷川允彦, 村岡隆介: 早期胃癌穿孔の1例. 日外宝66: 86-90, 1997 6) 上山直人, 籠島忠, 奥地一夫ほか: 表層拡大発育型早期胃癌の1穿孔例. 日消外会誌31: 855-859, 1998 8) 船井和仁, 金丸仁, 横山日出太郎ほか: 早期胃癌穿孔の1例. 日臨外会誌61: 954-957, 2000 9) 石橋久夫, 宮田道夫: 胃癌穿孔の外科治療について-自験例の検討と文献的考察-. 日臨外医会誌46: 226-232, 1985 13) 沼田典久, 長畑洋司, 長田裕ほか: 待期的根治手術を施行しえた早期胃癌穿孔の1例. 日臨外会誌60: 1000-1004, 1999 7) 吉崎堅一, 長嶋孝昌, 水上泰延ほか: 早期胃癌穿孔の1例. 外科65: 1721-1724, 2003 1) 笠倉雄一, 村山公, 山形基夫ほか: 胃癌穿孔症例の臨床病理学的検討. 外科55: 561-564, 1993 |
| References_xml | – reference: 14) 岡村健, 是永大輔, 原口勝ほか: 早期胃癌の発育と消化性潰瘍. 癌の臨31: 1687-1691, 1985 – reference: 18) 日本胃癌学会編: 胃癌治療ガイドライン・医師用. 金原出版, 東京, 2004, p22-28 – reference: 3) 北角泰人, 谷川允彦, 村岡隆介: 早期胃癌穿孔の1例. 日外宝66: 86-90, 1997 – reference: 10) 真弓俊彦, 蜂須賀喜多男, 山口晃弘ほか: 多彩な肉眼所見を呈した早期胃癌穿孔の1例. 癌の臨33: 411-416, 1987 – reference: 16) 半田豊, 斉藤利彦, 川口実ほか: Helicobacter pylori感染と胃癌組織型. 日消病会誌96: 634-643, 1999 – reference: 17) 佐藤信博, 遠藤重厚: 胃・十二指腸潰瘍穿孔-胃切除術. 手術58: 1403-1407, 2004 – reference: 2) 友田信之, 内野良彦, 池田秀郎ほか: 胃癌穿孔手術例の検討. 日消外会誌54: 3071-3076, 1993 – reference: 5) 向井正哉, 近藤泰理, 生越喬二ほか: 術中内視鏡が有用であった早期胃癌穿孔の1例-本邦早期胃癌穿孔45例の検討-. 日臨外医会誌53: 1869-1873, 1992 – reference: 11) 柴田信博, 野口貞夫, 田村茂行ほか: 早期胃癌穿孔の治療と予後. 消外9: 1163-1166, 1986 – reference: 13) 沼田典久, 長畑洋司, 長田裕ほか: 待期的根治手術を施行しえた早期胃癌穿孔の1例. 日臨外会誌60: 1000-1004, 1999 – reference: 1) 笠倉雄一, 村山公, 山形基夫ほか: 胃癌穿孔症例の臨床病理学的検討. 外科55: 561-564, 1993 – reference: 12) 三上泰徳, 小澤正則, 杉山譲ほか: 胃癌穿孔症例の検討. 日消外会誌19: 2280-2283, 1986 – reference: 7) 吉崎堅一, 長嶋孝昌, 水上泰延ほか: 早期胃癌穿孔の1例. 外科65: 1721-1724, 2003 – reference: 8) 船井和仁, 金丸仁, 横山日出太郎ほか: 早期胃癌穿孔の1例. 日臨外会誌61: 954-957, 2000 – reference: 15) 大草敏史: H. pyloriと分化型および未分化型胃癌. 医のあゆみ186: 610-614, 1998 – reference: 6) 上山直人, 籠島忠, 奥地一夫ほか: 表層拡大発育型早期胃癌の1穿孔例. 日消外会誌31: 855-859, 1998 – reference: 4) 中越亨, 猪野睦征, 橋口勝敏ほか: 陥凹型早期胃癌穿孔の2例. 消外14: 233-238, 1991 – reference: 9) 石橋久夫, 宮田道夫: 胃癌穿孔の外科治療について-自験例の検討と文献的考察-. 日臨外医会誌46: 226-232, 1985 |
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