心房梗塞の関与が考えられた心房頻拍の1例
症例は63歳男性．X−3年に心肺停止で搬送され，蘇生後に右冠動脈#3へ緊急経皮的冠動脈形成術を施行した．X年に心房頻拍が認められ，レートコントロールに難渋したため，高周波カテーテルアブレーションの方針となった．電気生理学的検査では，頻拍周期234msの心房頻拍が誘発され，3Dマッピングシステムではfigure of eight reentrant tachycardiaのactivationパターンが得られた．左房下壁の峡部付近は低電位領域であり，exit siteでの心房entrainment pacingによるpost pacing intervalは頻拍周期＋6msであった．同部位を心房...
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| Published in | 心電図 Vol. 45; no. 2; pp. 103 - 110 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本不整脈心電学会
31.07.2025
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| Subjects | |
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| Abstract | 症例は63歳男性．X−3年に心肺停止で搬送され，蘇生後に右冠動脈#3へ緊急経皮的冠動脈形成術を施行した．X年に心房頻拍が認められ，レートコントロールに難渋したため，高周波カテーテルアブレーションの方針となった．電気生理学的検査では，頻拍周期234msの心房頻拍が誘発され，3Dマッピングシステムではfigure of eight reentrant tachycardiaのactivationパターンが得られた．左房下壁の峡部付近は低電位領域であり，exit siteでの心房entrainment pacingによるpost pacing intervalは頻拍周期＋6msであった．同部位を心房頻拍中に焼灼したところ，即座に停止した．左房下壁が低電位領域になった原因検索を行うと，X−2年の冠動脈造影では右冠動脈から分岐する左房枝が低電位領域になった左房近傍を走行しており，X年の心電同期冠動脈造影CT検査では他の同等の冠動脈側枝が残存しているにも関わらず，その左房枝が消失していたことが明らかになった．以上のことから，左房下壁に低電位領域を形成した要因の一つとして，心停止時の冠動脈血流低下や動脈硬化病変の進行によって心房梗塞が起こったものと推測した． |
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| AbstractList | 症例は63歳男性．X−3年に心肺停止で搬送され，蘇生後に右冠動脈#3へ緊急経皮的冠動脈形成術を施行した．X年に心房頻拍が認められ，レートコントロールに難渋したため，高周波カテーテルアブレーションの方針となった．電気生理学的検査では，頻拍周期234msの心房頻拍が誘発され，3Dマッピングシステムではfigure of eight reentrant tachycardiaのactivationパターンが得られた．左房下壁の峡部付近は低電位領域であり，exit siteでの心房entrainment pacingによるpost pacing intervalは頻拍周期＋6msであった．同部位を心房頻拍中に焼灼したところ，即座に停止した．左房下壁が低電位領域になった原因検索を行うと，X−2年の冠動脈造影では右冠動脈から分岐する左房枝が低電位領域になった左房近傍を走行しており，X年の心電同期冠動脈造影CT検査では他の同等の冠動脈側枝が残存しているにも関わらず，その左房枝が消失していたことが明らかになった．以上のことから，左房下壁に低電位領域を形成した要因の一つとして，心停止時の冠動脈血流低下や動脈硬化病変の進行によって心房梗塞が起こったものと推測した． |
| Author | 山科 順裕 青木 恒介 佐藤 英二 鈴木 啓資 石田 明彦 宮下 武彦 中潟 寛 三引 義明 髙橋 拓也 中嶋 壮太 鈴木 舞 八木 哲夫 |
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| Copyright | 2008, Japan Science and Technology Agency |
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| DOI | 10.5105/jse.45.103 |
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| EISSN | 1884-2437 |
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| ISSN | 0285-1660 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2025/07/31 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 心電図 |
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| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 一般社団法人 日本不整脈心電学会 |
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| References | 2) Montero Cabezas JM, Abou R, Goedemans L, et al. : Association Between Flow Impairment in Dominant Coronary Atrial Branches and Atrial Arrhythmias in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Cardiovasc Revasc Med, 2020 ; 21 : 1493-1499 8) Wang XH, Li Z, Mao JL, et al. : Low voltage areas in paroxysmal atrial fibrillation : The prevalence, risk factors and impact on the effectiveness of catheter ablation. Int J Cardiol, 2018 ; 269 : 139-144 4) Cushing EH, Feil HS, Stanton EJ, et al. : INFARCTION OF THE CARDIAC AURICLES（ATRIA） : CLINICAL, PATHOLOGICAL, AND EXPERIMENTAL STUDIES. Br Heart J, 1942 ; 4 : 17-34 7) Huo Y, Gaspar T, Pohl M, et al. : Prevalence and predictors of low voltage zones in the left atrium in patients with atrial fibrillation. Europace, 2018 ; 20 : 956-962 6) Kishima H, Mine T, Fukuhara E, et al. : Is the abnormal conduction zone of the left atrium a precursor to a low voltage area in patients with atrial fibrillation? J Cardiovasc Electrophysiol, 2020 ; 31 : 2874-2882 1) Duque-González L, Orrego-Garay MJ, Lopera-Mejia L, et al. : Atrial infarction : a literature review. Cardiovasc Metab Sci, 2020 ; 31 : 17-24 3) Lazar EJ, Goldberger J, Peled H, et al. : Atrial infarction : Diagnosis and management. Am Heart J, 1988 ; 116 : 1058-1063 10) Kistler PM, Chieng D, Tonchev IR, et al. : P-Wave Morphology in Focal Atrial Tachycardia, An Updated Algorithm to Predict Site of Origin. JACC Clin Electrophysiol, 2021 ; 7 : 1547-1556 5) Hori Y, Nakahara S, Kamijima T, et al. : Influence of Left Atrium Anatomical Contact Area in Persistent Atrial Fibrillation -Relationship Between Low-Voltage Area and Fractionated Electrogram-. Circ J, 2014 ; 78 : 1851-1857 9) Stevenson WG, Friedman PL, Sager PT, et al. : Exploring Postinfarction Reentrant Ventricular Tachycardia With Entrainment Mapping. J Am Coll Cardiol, 1997 ; 29 : 1180-1189 |
| References_xml | – reference: 2) Montero Cabezas JM, Abou R, Goedemans L, et al. : Association Between Flow Impairment in Dominant Coronary Atrial Branches and Atrial Arrhythmias in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Cardiovasc Revasc Med, 2020 ; 21 : 1493-1499 – reference: 10) Kistler PM, Chieng D, Tonchev IR, et al. : P-Wave Morphology in Focal Atrial Tachycardia, An Updated Algorithm to Predict Site of Origin. JACC Clin Electrophysiol, 2021 ; 7 : 1547-1556 – reference: 1) Duque-González L, Orrego-Garay MJ, Lopera-Mejia L, et al. : Atrial infarction : a literature review. Cardiovasc Metab Sci, 2020 ; 31 : 17-24 – reference: 3) Lazar EJ, Goldberger J, Peled H, et al. : Atrial infarction : Diagnosis and management. Am Heart J, 1988 ; 116 : 1058-1063 – reference: 4) Cushing EH, Feil HS, Stanton EJ, et al. : INFARCTION OF THE CARDIAC AURICLES（ATRIA） : CLINICAL, PATHOLOGICAL, AND EXPERIMENTAL STUDIES. Br Heart J, 1942 ; 4 : 17-34 – reference: 5) Hori Y, Nakahara S, Kamijima T, et al. : Influence of Left Atrium Anatomical Contact Area in Persistent Atrial Fibrillation -Relationship Between Low-Voltage Area and Fractionated Electrogram-. Circ J, 2014 ; 78 : 1851-1857 – reference: 6) Kishima H, Mine T, Fukuhara E, et al. : Is the abnormal conduction zone of the left atrium a precursor to a low voltage area in patients with atrial fibrillation? J Cardiovasc Electrophysiol, 2020 ; 31 : 2874-2882 – reference: 8) Wang XH, Li Z, Mao JL, et al. : Low voltage areas in paroxysmal atrial fibrillation : The prevalence, risk factors and impact on the effectiveness of catheter ablation. Int J Cardiol, 2018 ; 269 : 139-144 – reference: 7) Huo Y, Gaspar T, Pohl M, et al. : Prevalence and predictors of low voltage zones in the left atrium in patients with atrial fibrillation. Europace, 2018 ; 20 : 956-962 – reference: 9) Stevenson WG, Friedman PL, Sager PT, et al. : Exploring Postinfarction Reentrant Ventricular Tachycardia With Entrainment Mapping. J Am Coll Cardiol, 1997 ; 29 : 1180-1189 |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 103 |
| SubjectTerms | カテーテルアブレーション 低電位領域 心房梗塞 心房頻拍 |
| Title | 心房梗塞の関与が考えられた心房頻拍の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse/45/2/45_103/_article/-char/ja |
| Volume | 45 |
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| ispartofPNX | 心電図, 2025/07/31, Vol.45(2), pp.103-110 |
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