Levosimendan subaraknoid kanamada tedavi seçeneği olabilir mi?

• Published in: Turk Yogun bakim Dernegi Dergisi Vol. 16; no. 2; pp. 50 - 57
• Main Authors: Koca,Uğur, Gökmen,Ali Necati, Angın Mengi,Tuğçe, Yılmaz,Barış
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Istanbul Türk Yoğun Bakım Derneği 01.08.2018; Galenos Publishing House
• Subjects: Aneurysms; Cardiomyopathy; Hemorrhage; Ischemia; Tıp; Traumatic brain injury; İstanbul; travmatik; anevrizma; aneurysm; Subarachnoid hemorrhage; intracranial vasospasm; yoğun bakım; levosimendan; critical care; nörojenik stres kardiyomiyopatisi; traumatic; neurogenic stress cardiomyopathy; intrakraniyal vazospazm; Subaraknoid kanama
• DOI: 10.4274/tybd.05025
• ISSN: 2146-6416

Tıbbi ve cerrahi tedavideki gelişmelere rağmen, anevrizmatik subaraknoid kanama (SAK) erken yaştaki mortalitenin ana nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Kardiyak ve pulmoner komplikasyonlar mortalitenin başlıca nedenlerindendir. En şiddetli kardiyak komplikasyonlardan biri nörojenik stres kardiyomiyopatisidir. Nörojenik stres kardiyomiyopatisinde görülen sol ventrikül disfonksiyonu genellikle birkaç gün içinde geri dönüşümlü olmasına rağmen şiddetli hipotansiyona, pulmoner ödeme ve kardiyojenik şoka neden olabilir. SAK sonrası gelişen kalp yetmezliğinin geleneksel tedavisi, noradrenalin, dobutamin ve yüksek miktarda sıvıların kullanımına dayanmaktadır. Ancak SAK’de azalmış kalp debisinin tedavisi zordur. Çünkü SAK’de artmış adrenerjik stimülasyona bağlı miyokard hücreleri zaten stres altındadır. Ekzojen katekolaminlerin kullanımı miyokard hücrelerinde ilave nörokardiyojenik hasara, aşırı kalsiyum yüküne, serebral kan akımında azalmaya ve gecikmiş serebral iskemi gelişimine neden olabilir. Levosimendan kullanımı ile ekzojen katekolaminlerin kullanımı azaltılarak katekolaminlerin oluşturduğu kardiyotoksisitenin kısır döngüsü kırılabilir. Levosimendan miyokardın oksijen tüketimini artırmadan kalp debisinin hızla eski haline getirilmesini sağlayan ve serebral perfüzyonu optimize eden adrenerjik olmayan bir inotropik kalsiyum sensitizörüdür. Gecikmiş serebral iskemi patogenezinde sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki azalmanın yer aldığını düşünürsek bu hastalarda levosimendan uygulaması ile nörolojik komplikasyon gelişme riski azalabilir. Ayrıca deneysel çalışmalarda levosimendanın SAK’de nöroprotektif etkileri olabileceğine dair yeni veriler de mevcuttur. Bu derlemede SAK seyrinde gelişen hemodinamik bozuklukların tedavisinde levosimendan kullanımı güncel bilgiler eşliğinde tartışılmıştır.