糖尿病或新发高血糖对腹膜透析患者预后的影响

• Published in: Linchuang Shenzangbing Zazhi Vol. 23; no. 3; pp. 177 - 184
• Main Authors: 杜若梅, 张威, 纪天蓉, 孔凡武
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科,哈尔滨 150086 2023; Editorial Department of Journal of Clinical Nephrology
• Subjects: 预后; 糖尿病; 空腹血糖; 腹膜透析
• ISSN: 1671-2390
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-2390.2023.03.001

目的 探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)或腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)后新发空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)升高对PD患者预后的影响,分析PD后新发FPG升高的比例及其预测因子.方法 回顾性分析 2009 年 3 月至 2021 年 10 月于哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科开始PD治疗的成年患者的基线特征和实验室数据.根据 PD开始时是否合并DM将患者分为两组,A组:DM组;B组:非DM组.再根据 PD开始后是否发生新发 FPG升高(至少 2 次复查结果 FPG≥7.0 mmol/L),将 B 组分为两个亚组:Bc组,高 FPG 组;Bd组,非高FPG组.通过Kaplan-Meier生存曲线比较各组及各亚组间的差异,Cox回归模型分析 PD患者死亡及新发 FPG 升高的潜在预测因子.结果 本研究共纳入 474 例患者,DM 组 129 例(27.2％),非DM组 345 例(72.8％).与非DM组相比,DM组患者的累积生存率显著更低(log-rank=25.756,P<0.001),但两组间的技术生存率差异并无统计学意义(log-rank=0.061,P= 0.805).多变量Cox回归分析的结果表明,合并 DM(HR=1.728,95％CI:1.110～2.690,P= 0.016)、冠心病(HR=2.793,95％CI:1.518～5.140,P=0.001)、甲状旁腺激素水平较低(HR= 0.360,95％CI:0.235～0.551,P<0.001)和血红蛋白水平较低(HR=0.559,95％CI:0.373～0.838,P=0.005)是PD患者死亡的独立危险因素.在 345 例非DM组患者中,有 23 例(6.7％)患者发生了FPG升高.总尿素清除指数(Kt/V)水平较低(HR=0.264,95％CI:0.085～0.816,P=0.021)和血钾水平较低(HR=0.234,95％CI:0.070～0.779,P=0.018)是 FPG升高的独立预测因子.结论 与非DM组相比,DM组PD患者的病死率较高,但没有更高的腹膜炎及超滤衰竭的发生率.非DM的PD患者中FPG升高的比例是 6.7％.总 Kt/V 水平较低或血钾水平较低是PD患者FPG升高的独立预测因素.