Exercise Echocardiography of Left Ventricular Diastolic Function in Healthy Subjects: Insights From the RIGHT-NET

• Published in: CJC open (Online) Vol. 7; no. 3; pp. 325 - 333
• Main Authors: Ferrara, Francesco, Carbone, Andreina, Gargani, Luna, Castaldo, Rossana, Argiento, Paola, Agoston, Gergely, Citro, Rodolfo, D'Agostino, Anna, D’Andrea, Antonello, D'Alto, Michele, Franzese, Monica, Ghio, Stefano, Grünig, Ekkehard, Guazzi, Marco, Kasprzak, Jarosław D., Lacava, Graziella, Limongelli, Giuseppe, Marra, Alberto, Mazzola, Matteo, Passaro, Emanuela, Pugliese, Nicola Riccardo, Rega, Salvatore, Visco, Valeria, Vriz, Olga, Wierzbowska-Drabik, Karina, Cittadini, Antonio, Bossone, Eduardo, Naeije, Robert
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Elsevier Inc 01.03.2025; Elsevier
• Subjects: Cardiovascular; Original
• ISSN: 2589-790X; 2589-790X
• DOI: 10.1016/j.cjco.2024.11.015

Exercise transthoracic Doppler echocardiography (TTE) is considered suggestive of left ventricular (LV) diastolic dysfunction when the ratio of mitral Doppler E to tissue Doppler e′ waves is >15 with or without a peak tricuspid regurgitation velocity (TRV) >3.4 m/s. However, these measurements may be affected by exercise intensity. The aim of the study was to define the normal limits of LV diastolic function indices during exercise TTE. One hundred ninety-two healthy adults (47% females, aged 16-76 years) underwent resting and exercise TTE on a semirecumbent cycle ergometer. LV diastolic measurements were acquired at baseline and midlevel exercise (heart rate ≤110 bpm) fusion of E and A waves. TRV was acquired at rest and at peak exercise. The E/e′ ratio was calculated with e′ as the average of septal and lateral measurements. At midlevel exercise, E/e′ increased modestly from 6.3 ± 1.9 to 7.3 ± 2.3 (P < 0.001) as a function of workload and cardiac output (CO), independently of sex and age. The 95th percentile of exercise E/e′ was 11.8. The slope of E/e′/CO was 0.4 ± 1.2/L/min. The slope of TRV/CO was 10.8 ± 11.5 cm/s/L/min. The upper 95% confidence interval of the E/e′/CO and TRV/CO slopes were 0.6/L/min and 13.1 cm/s/L/min, corresponding to an E/e′ of 13.2 and a TRV of 3.4 m/s at a CO of 15 L/min. In healthy adult subjects, E/e′ slightly increased during midlevel exercise. Both E/e′ and TRV are exercise intensity-dependent and would therefore be better expressed as a function of CO for the diagnosis of normal vs abnormal LV diastolic response to exercise. L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) à l’effort est considérée comme évoquant une dysfonction diastolique ventriculaire gauche (VG) lorsque le rapport entre l’onde E du Doppler mitral et l’onde e′ du Doppler tissulaire est supérieur à 15 avec ou sans un pic de vitesse de régurgitation tricuspidienne (VRT) supérieur à 3,4 m/s. Cependant, ces mesures peuvent être influencées par l’intensité de l’effort. L’étude visait à définir les limites normales des indices de la fonction diastolique VG pendant l’ETT à l’effort. Cent quatre-vingt-douze adultes en bonne santé (47 % de femmes; de 16 à 76 ans) ont été soumis à une ETT au repos et à l’effort sur un ergocycle en position semi-allongée. Les mesures diastoliques VG ont été prises au départ et à l’effort modéré (fréquence cardiaque ≤ 110 bpm) en fusion des ondes E et A. La VRT a été mesurée au repos et à l’effort maximal. Le rapport E/e′ a été calculé, la valeur de e′ correspondant à la moyenne des mesures septales et latérales. À l’effort modéré, le rapport E/e′ a augmenté modestement, passant de 6,3 ± 1,9 à 7,3 ± 2,3 (p < 0,001) en fonction du travail et du débit cardiaque (DC), indépendamment du sexe et de l’âge. Le 95e percentile du rapport E/e′ à l’effort était de 11,8. La pente du rapport E/e′/DC était de 0,4 ± 1,2/L/min. La pente du rapport VRT/DC était de 10,8 ± 11,5 cm/s/L/min. La limite supérieure de l’intervalle de confiance à 95 % des pentes E/e′/DC et VRT/DC était de 0,6/L/min et de 13,1 cm/s/L/min, respectivement, soit un E/e′ de 13,2 et une VRT de 3,4 m/s à un DC de 15 L/min. Chez des sujets adultes en bonne santé, le rapport E/e′ a légèrement augmenté pendant l’effort modéré. Les valeurs E/e′ et VRT dépendent toutes deux de l’intensité de l’effort et seraient donc mieux exprimées comme une fonction du débit cardiaque pour le diagnostic d’une réponse diastolique VG normale ou anormale à l’effort. [Display omitted]