辅助循环在婴幼儿难治性心力衰竭治疗中的应用
目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152...
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| Published in | 上海交通大学学报（医学版） Vol. 31; no. 9; pp. 1258 - 1262 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Chinese |
| Published |
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127
2011
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1674-8115 |
| DOI | 10.3969/j.issn.1674-8115.2011.09.010 |
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| Abstract | 目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h;辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2)mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P<0.05);血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P<0.05)。患儿脱机生存率为57.1%(8/14),出院生存率为42.9%(6/14)。主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7%)。神志淡漠4例(28.6%);多脏器功能受损8例(57.1%)。随访4～26个月,左心室射血分数≥50%... |
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| AbstractList | 目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h;辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2)mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P<0.05);血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P<0.05)。患儿脱机生存率为57.1%(8/14),出院生存率为42.9%(6/14)。主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7%)。神志淡漠4例(28.6%);多脏器功能受损8例(57.1%)。随访4～26个月,左心室射血分数≥50%... R654.2%R726.2; 目的 总结应用体外膜肺氧台(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验.方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和l例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环；其中ECMO组8例,LVAD组6例.辅助循环期间监测动脉、中心静脉左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30％～35％,血小板数量＞80 000/mm3.当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50％时,撤离辅助循环.结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h；辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2) mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P＜0.05)；血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P＜0.05).患儿脱机生存率为57.1％( 8/14),出院生存率为42.9％ (6/14).主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7％).神志淡漠4倒(28.6％)；多脏器功能受损8例(57.1％).随访4～26个月,左心室射血分数≥50％,心功能Ⅱ级,遗留轻、中度大脑萎缩及神经系统后遗症2例,患儿生长发育明显改善.结论 辅助循环是CHD术后难治性心力衰竭较好的治疗方法 ；ECMO更适合用于小年龄的复杂CHD患儿；出血是辅助循环中的严重并发症. |
| Author | 史珍英 周燕萍 徐卓明 蔡及明 朱丽敏 李志浩 傅惟定 |
| AuthorAffiliation | 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科 |
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