Cranial vault expansion with the split bone flap technique in shunt-related craniosynostosis

• Published in: Revue de stomatologie, de chirurgie maxillo-faciale et de chirurgie orale Vol. 116; no. 4; pp. 239 - 244
• Main Authors: Beuriat, P.-A., Paulus, C., Grassiot, B., Szathmari, A., Mottolese, C.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01.09.2015
• Subjects: Bone Transplantation - methods; Cerebrospinal Fluid Shunts - adverse effects; Child; Child, Preschool; Craniosténose; Craniosynostoses - etiology; Craniosynostoses - surgery; Craniosynostosis; Craniotomy - methods; Female; Humans; Hydrocephalus; Hydrocephalus - surgery; Hydrocéphalie; Infant; Infant, Newborn; Male; Osteogenesis, Distraction - methods; Postoperative Complications - therapy; Retrospective Studies; Skull - surgery; Slit ventricle syndrome; Surgical Flaps; Syndrome des ventricules fentes; Hydrocéphalie; Syndrome des ventricules fentes; Slit ventricle syndrome; Hydrocephalus; Craniosynostosis; Craniosténose
• ISSN: 2213-6533; 2213-6541
• DOI: 10.1016/j.revsto.2015.06.006

Shunt-related craniosynostosis causing craniocerebral disproportion represents a particular complication of the treatment of hydrocephalus. When the modification of the shunt opening pressure does not improve the symptomatology, surgery for correction of craniocerebral disproportion is indicated. We present the results and advantages of the split bi-frontal bone technique that is a modification of the previous used frontal bone advancement technique. We retrospectively reviewed 5 patients with iatrogenic craniosynostosis treated in our institution from 1995 to 2012. A splitting bi-frontal bone flap that is left floating posteriorly was performed to increase the cranial volume. All patients were cured. This technique increases the volume of the skull favoring the expansion of the brain and allows good cosmetical results. No perioperative complications were reported. The fact that the brain has a more appropriate volume allows the disappearance of the clinical symptomatology related to the split ventricle syndrome. The advantage is the respect of the fronto-orbital shape in children and adults with the same results of the classic frontal advancement in terms of volume expansion. The study of cerebral blood flow confirms the increase of the cerebral blood perfusion and the improvement of the regional cerebral blood flow in borderline regions. We preconize, for the treatment of slit ventricle syndrome, the bi-frontal split technique in children and adults for its efficacy, the low rate of complications and the respect of aesthetical constraints. Les disproportions cranio-encéphaliques (craniosténose iatrogène) sont une des complications du traitement de l’hydrocéphalie avec valve de dérivation ventriculaire. Lorsque la modification de la pression d’ouverture des valves ne permet pas d’amélioration clinique, une chirurgie de correction de la déformation crânienne doit être envisagée. Nous présentons les résultats et les avantages de la technique de dédoublement du volet bi-frontal en substitution de la technique d’avancement bi-frontale. Nous avons revu 5 cas de craniosténoses iatrogènes opérés dans notre institution de 1995 à 2012. Un dédoublement de volet bi-frontal laissé flottant en arrière a été réalisé pour augmenter le volume crânien. Tous les patients ayant bénéficié de cette technique chirurgicale ont pu être guéri de leurs symptômes. Cette technique permet d’augmenter le volume crânien et d’avoir un résultat cosmétique satisfaisant. Aucune complication peropératoire n’a été retrouvée. L’augmentation du volume crânien permet de retrouver un volume adéquat pour le cerveau et la disparition des symptômes cliniques. Cette technique préserve le bandeau fronto-orbitaire tout en favorisant une expansion crânienne de la même façon que la technique de translation frontale. Les débits sanguins cérébraux confirment l’amélioration de la perfusion cérébrale et l’augmentation des débits sanguins dans les régions frontières. Nous recommandons l’utilisation de cette technique chez l’enfant et l’adulte dans la prise en charge du syndrome des ventricules fentes avec disproportions cranio-encéphaliques.