Intracranial aneurysms treatment using new generation FRED X flow diverters with antithrombotic coating and preoperative PreSize Neurovascular software simulation: literature review and own clinical observations analysis

• Published in: Ukrainian neurosurgical journal Vol. 29; no. 3; pp. 43 - 57
• Main Authors: Cherednychenko, Yurii V., Armonda, Rocco A., Sirko, Andrii H., Zorin, Mykola O., Miroshnychenko, Andrii Y., Perepelytsia, Vadym A.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Romodanov Neurosurgery Institute 27.09.2023
• ISSN: 2663-9084; 2663-9092
• DOI: 10.25305/unj.283904

Objective: Evaluate the possibilities of treating giant intracranial aneurysms and complex anatomy aneurysms by implanting new generation of FRED X flow diverters (MicroVention, USA) with antithrombogenic surface subject to preoperative virtual modeling and sizing with PreSize Neurovascular software (Oxford Heartbeat Ltd, Great Britain). Materials and Methods. FRED X flow diverters with antithrombogenic surface were implanted in 7 patients with giant cerebral aneurysms and complex anatomy aneurysms in the Endovascular Center at Mechnikov Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital, Dnipro, within two months (May 2, 2023 to June 27, 2023). Our study group consisted of 4 (57.1%) female patients and 3 (42.9%) male patients (p=1.0). The average age was 50.4±13.7. 4 patients had single intracranial aneurysms and 3 patients had multiple aneurysms. 2 patients had 2 aneurysms and 1 patient had 4 aneurysms. 3 patients had a hemorrhagic clinical course of the disease (spontaneous subarachnoid hemorrhage in the history), 3 patients had asymptomatic aneurysms, and 1 patient had a pseudotumorous aneurysm. Results. All 7 patients underwent the ICA aneurysm(s) surgery. 3 patients had a flow diverter implanted at the level of multiple aneurysms (in 2 patients, 2 aneurysms; in 1 patient, 3 aneurysms). 2 patients, in addition to flow diverter implantation, underwent coil aneurysms embolization (using jailing technique). In all patients, the flow diverter was implanted under dual (ticagrelor and acetylsalicylic acid) antiplatelet therapy. 3 patients with a history of subarachnoid aneurysmal hemorrhage received a loading dose of dual antiplatelet therapy immediately before the flow diverter implantation. In one patient with a complex closed siphon shape, balloon angioplasty was required to optimize flow diverter opening to the arterial wall. In all other 6 patients, the flow diverters were opened in a controlled manner with a Push & Pull technique variant: Load/Tension Unsheath technique. Conclusions: In the endovascular treatment of giant and complex aneurysms, the use of new generation FRED X flow diverters (MicroVention, USA) with antithrombogenic coating subject to proper diverters sizing with PreSize Neurovascular software does not cause technical difficulties and is controlled. Цель: оценить возможность лечения гигантских интракраниальных аневризм и аневризм сложной анатомии с помощью имплантации нового поколения флоу-диверторов FRED X (MicroVention, США) с антитромбогенным покрытием с использованием дооперационного визуального моделирования и сайзинга с помощью софта PreSize Neurovascular (Oxford Heartbeat Ltd, Великобритания). Материалы и методы. В эндоваскулярном центре Днепропетровской обласной клинической больницы имени И.И. Мечникова за 2 мес (с 2 мая по 27 июня 2023 г.) 7 пациентам для лечения гигантских церебральных аневризм и аневризм сложной анатомии имплантированы флоу-диверторы с антитромбогенным покрытием FRED X. Среди пациентов было 4 (57,1%) женщины и 3 (42,9%) мужчин. Средний возраст – (50,4±13,7) года. У 4 пациентов диагностированы интракраниальные аневризмы, у 3 – множественные. У 2 больных было по 2 аневризмы, у 1 – 4 аневризмы. В 3 случаях имел место геморрагический вариант клинического течения заболевания (наличие субарахноидального кровоизлияния в анамнезе), у 1 ‒ псевдотуморозный вариант. У 3 пациентов аневризмы носили асимптомный характер. Результаты. Во всех случаях оперировали аневризмы внутренней сонной артерии. У трех пациентов флоу-дивертор имплантирован на уровне нескольких аневризм (в 2 случаях – 2 аневризм, в 1 – 3 аневризм). Имплантацию флоу-дивертора скомбинировали с эмболизацией аневризм спиралями в 2 случаях (с использованием техники jailing). Во всех случаях имплантацию флоу-дивертора проводили на фоне двойной антиагрегантной терапии тикагрелором и ацетилсалициловой кислотой. У 3 пациентов с субарахноидальным аневризматическим кровоизлиянием в анамнезе двойная антиагрегантная терапия была нагрузочной, непосредственно перед имплантацией флоу-дивертора. Лишь в одном случае со сложной закрытой формой сифона пришлось оптимизировать раскрытие флоу-дивертора к стенке артерии с помощью балонной ангиопластики. В остальных наблюдениях флоу-диверторы контролированно раскрывались простой техникой push&pull. Выводы. При эндоваскулярном лечении гигантских аневризм и аневризм сложной формы использование флоу-диверторов нового поколения FRED X с антитромбогенным покрытием при правильном выборе размера устройств с помощью софта PreSize Neurovascular не вызывает технических трудностей и является контролируемым. Мета: оцінити можливість лікування гігантських інтракраніальних аневризм і аневризм складної анатомії за допомогою імплантації флоу-диверторів FRED X (MicroVention, США) нового покоління з антитромбогенним покриттям з використанням доопераційного віртуального моделювання та сайзингу за допомогою софту PreSize Neurovascular (Oxford Heartbeat Ltd, Велика Британія). Матеріали і методи. В ендоваскулярному центрі Дніпропетровської обласної клінічної лікарні імені І.І. Мечникова за 2 міс (з 2 травня до 27 червня 2023 р.) 7 пацієнтам для лікування гігантських церебральних аневризм і аневризм складної анатомії імплантовано флоу-дивертори з антитромбогенним покриттям FRED X. Серед пацієнтів було 4 (57,1%) жінки та 3 (42,9%) чоловіків. Середній вік – (50,4±13,7) року. У 4 пацієнтів діагностовано поодинокі інтракраніальні аневризми, у 3 – множинні. У 2 хворих було по 2 аневризми, у 1 – 4 аневризми. У 3 випадках мав місце геморагічний варіант клінічного перебігу захворювання (наявність спонтанного субарахноїдального крововиливу в анамнезі), у 1 ‒ псевдотуморозний варіант. У 3 пацієнтів аневризми мали асимптомний характер. Результати. У всіх випадках оперували аневризми внутрішньої сонної артерії. У 3 пацієнтів флоу-дивертор імплантовано на рівні декількох аневризм (у 2 випадках – 2 аневризм, у 1 – 3 аневризм). Імплантацію флоу-дивертора скомбінували з емболізацією аневризм спіралями в 2 випадках (з використанням техніки jailing). У всіх випадках імплантацію флоу-дивертора проводили на тлі подвійної антиагрегантної терапії тікагрелором і ацетилсаліциловою кислотою. У 3 пацієнтів із субарахноїдальним аневризматичним крововиливом в анамнезі подвійна антиагрегантна терапія була навантажувальною безпосередньо перед імплантацією флоу-дивертора. Лише в 1 випадку зі складною закритою формою сифона довелося оптимізувати прилягання флоу-дивертора до стінки артерії за допомогою балонної ангіопластики. У решті спостережень флоу-дивертори контрольовано розкривалися простою технікою push&pull. Висновки. При ендоваскулярному лікуванні гігантських аневризм і аневризм складної форми використання флоу-диверторів нового покоління FRED X з антитромбогенним покриттям, при правильному виборі розміру пристроїв за допомогою софту PreSize Neurovascular, не спричиняє технічних труднощів та є контрольованим.