Contention sous-lésionnelle et exercice maximal des membres supérieurs chez le paraplégique

• Published in: Annales de réadaptation et de médecine physique Vol. 40; no. 5; pp. 283 - 290
• Main Authors: Bazzi-Grossin, C, Bazzi, H, Lemouel, MA, Desert, JF, Charpentier, P, Martineaud, JP
• Format: Journal Article Conference Proceeding
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 1997; Elsevier
• Subjects: contention veineuse; exercice; Maladies du système ostéoarticulaire. Traitement orthopédique; maximal exercise; pantalon antigravité; paraplégie; Radiotherapie. Traitement instrumental. Physiotherapie. Reeducation. Readaptation, orthophonie, crenotherapie. Traitement dietetique et traitements divers (generalites); Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; spinal cord injury; système nerveux autonome; venous blood pooling-antigravity suit; spinal cord injury; système nerveux autonome; contention veineuse; paraplégie; exercice; venous blood pooling-antigravity suit; maximal exercise; pantalon antigravité; Pantalon antigravité; Exercice physique; Traumatisme; Membre supérieur; Appareil circulatoire; Etude impact; Maximum; Moelle épinière pathologie; Moelle épinière; Paraplégie; Système nerveux pathologie; Rééducation; Contention; Système nerveux central pathologie; Veine; Adaptation
• ISSN: 0168-6054; 1768-3203
• DOI: 10.1016/S0168-6054(97)89508-6

La paraplégie est responsable de dysfonctionnements majeurs sensitivomoteurs et neurovégétatifs sous-lésionnels. À l'exercice, les troubles de la vasomotricité s'associent à la perte de la ≪pompe musculaire≫ des membres inférieurs pour constituer une stase sanguine sous-lésionnelle, avec diminution du retour veineux, de la précharge, du remplissage cardiaque et de la composante volume d'éjection systolique du débit cardiaque. Nous avons étudié l'effet d'une contention veineuse des membres inférieurs et de l'abdomen sur l'adaptation cardiaque à l'effort et sur la performance de 16 blessés médullaires et de dix témoins valides, au cours d'exercices maximaux sur ergocycle à bras, effectués sans et avec contention de l'abdomen et des membres inférieurs par pantalon antigravité. Les fréquences cardiaques de repos et d'effort ainsi que les VO 2 max des témoins n'ont pas été modifiées par la contention. Les VO 2 max des blessés médullaires ont été significativement ( p < 0,005) améliorées par la contention, de 12 % en moyenne (21,4 ± 6,2 mL·min −1·kg −1 sans contention, 23,9 ± 5,9 mL·min −1·kg −1 avec contention). Les fréquences cardiaques des blessés médullaires ont été très significativement abaissées aux différents paliers d'exercice lors de la contention ( p < 0,001). Cette étude a mis en évidence l'amélioration des performances et de l'adaptation cardiaque à l'effort des paraplégiques, lors de la contention sous-lésionnelle, probablement par augmentation de la réserve de débit cardiaque, avec cependant variabilité individuelle des réponses (rôle du niveau et de l'ancienneté de la lésion, de la spasticité, de l'entraînement). Paraplegics have low aerobic capacity because of the spinal cord injury: functionnal muscle mass is reduced, sympathic nervous system injury is responsible of vasomotricity disturbances in leg vessels. Underbody muscles atrophy and vasomotricity disturbances contribute to blood stasis, decrease in venous return, preload and stroke volume. The aim of this study was to verify if use of an underlesional pressure suit might improve cardiac adaptation to exercise and then physical performance of paraplegics. We studied 10 able-bodied and 16 traumatic paraplegics subjects who carried out two maximal triangular arm crank exercises: one without any pressure suit, and the other one with abdomen and legs antigravity suit. Healthy subjetcs VO 2 max was 23,8 ± 5,8 mL·min −1·kg −1 and there was no change in VO 2 and heart rate with the pressure suit. VO 2 max of paraplegics increased significantly ( p < 0.005) when using the pressure suit (21,4 ± 6,2 mL·min −1·kg −1 without and 23,9 ± 5,9 mL·min −1·kg −1 with pressure suit) and heart rates decrased very significantly at all stages ( p < 0.001). Therefore this study showed increase in paraplegics 's perfomances and cardiac adaptation when using a pressure suit. Accordingly, decrease in cardiac output reserve could be considered as a limiting factor of cardiovascular adaptation to exercise of paraplegics. But neurovegetative disturbances seem also depend of spinal cord level, injury age, spasticity, physical training, parameters which will be studied next.