Pourquoi ne pas intégrer la mesure de l’indice E/(e’xs’) en Doppler tissulaire spectral dans l’évaluation multiparamétrique des maladies cardiovasculaires par échocardiographie Doppler transthoracique ?

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie Vol. 68; no. 5; pp. 358 - 362
• Main Author: Arques, S.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.11.2019
• Subjects: Cardiopathie; Doppler tissulaire; Heart disease; Heart failure; Insuffisance cardiaque; Left ventricular end-diastolic pressure; Natriuretic peptides; Peptide natriurétique de type B; Pression télédiastolique ventriculaire gauche; Prognosis; Pronostic; Tissue Doppler; Heart failure; Prognosis; Insuffisance cardiaque; Heart disease; Doppler tissulaire; Cardiopathie; Tissue Doppler; Peptide natriurétique de type B; Pronostic; Left ventricular end-diastolic pressure; Pression télédiastolique ventriculaire gauche; Natriuretic peptides
• DOI: 10.1016/j.ancard.2019.07.012
• ISSN: 0003-3928

L’évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche par échocardiographie Doppler transthoracique repose sur une approche multiparamétrique incluant en particulier le rapport E/e’ mesuré en Doppler tissulaire spectral. Récemment a été proposé l’indice E/(e’xs’) combinant E/e’ à un paramètre de fonction systolique, s’, mesuré en Doppler tissulaire spectral à l’anneau mitral. Selon certaines études, E/(e’xs’) est bien corrélé au NT proBNP et à la pression télédiastolique ventriculaire gauche invasive utilisés comme marqueurs de la dysfonction myocardique ventriculaire gauche, indépendamment de la valeur de fraction d’éjection et des anomalies de cinétique segmentaire. Plus spécifiquement, E/(e’xs’) a une bonne précision diagnostique en cas de valeur intermédiaire de E/e’ (8 à 15). Un rapport E/(e’xs’) moyenné>1,6 prédirait une pression télédiastolique ventriculaire gauche invasive>15mmHg avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 85 %. La mesure de ce nouvel indice offrirait de plus une information pronostique supérieure à E/e’ chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique ou à fraction d’éjection préservée et chez les patients porteurs d’une cardiopathie asymptomatique. E/(e’xs’) prédirait la récurrence de la fibrillation auriculaire après cardioversion et le remodelage ventriculaire gauche après infarctus du myocarde aigu. Des études complémentaires sont donc nécessaires pour apprécier la place de cet indice non invasif méconnu dans l’évaluation des maladies cardiovasculaires, en particulier dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Assessment of left ventricular diastolic function by transthoracic Doppler echocardiography is based on a multiparametric approach which includes the spectral tissue Doppler-derived E/e’. Recently, a new Doppler index, E/(e’xs’), which combines E/e’ with a spectral tissue Doppler-derived marker of systolic function, s’, has been proposed in noninvasive assessment of left ventricular myocardial dysfunction. Current literature provides evidence that E/(e’xs’) has good correlation with NT proBNP levels and invasive left ventricular end-diastolic pressure, both used as markers of left ventricular myocardial dysfunction, irrespective of left ventricular ejection fraction and wall motion abnormalities. More specifically, E/(e’xs’) has good diagnostic accuracy in patients with intermediate values for E/e’ (8 to 15). Average E/(e’xs’)>1.6 is reported to predict invasive left ventricular end-diastolic pressure>15mmHg with a sensitivity of 86% and a specificity of 85%. Current literature provides evidence that E/(e’xs’) could offer better prognostic information than E/e’ in patients with systolic heart failure and heart failure with normal ejection fraction, as well as in patients with asymptomatic heart disease. A few clinical studies also suggest that E/(e’xs’) could predict recurrence of atrial fibrillation after cardioversion and left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. Further experimental and clinical investigation is critically needed to determine the role of this under-recognized tissue Doppler index in noninvasive assessment of cardiovascular diseases, in particular heart failure with normal ejection fraction.