Intraoperative Detektion von Sentinel-Lymphknoten beim malignen Melanom der Haut-Vitalfärbung allein versus Vitalfärbung plus Gammasonde
Zusammenfassung Hintergrund: Im Vergleich zur alleinigen Vitalfärbung der Lymphabflusswege bei der Sentinel‐Lymphknotendissektion hat die intraoperative Anwendung einer Gamma‐Detektionssonde die Identifikationsraten verbessert. In der vorliegenden retrospektiven Studie wird der Einfluss der Gamma‐De...
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Published in | Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft Vol. 3; no. 8; pp. 615 - 622 |
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Main Authors | , , , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | English |
Published |
Berlin
Blackwell Wissenschafts-Verlag
01.08.2005
Blackwell Wissenschafts‐Verlag |
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Abstract | Zusammenfassung
Hintergrund: Im Vergleich zur alleinigen Vitalfärbung der Lymphabflusswege bei der Sentinel‐Lymphknotendissektion hat die intraoperative Anwendung einer Gamma‐Detektionssonde die Identifikationsraten verbessert. In der vorliegenden retrospektiven Studie wird der Einfluss der Gamma‐Detektion hinsichtlich weiterer Aspekte ausführlich analysiert.
Patienten und Methodik: 81 Patienten, bei denen zur intraoperativen Detektion des Sentinel‐Lymphknotens (SLK) ausschließlich Patentblau zum Einsatz kam, wurden mit 247 Patienten verglichen, bei denen zusätzlich eine Gamma‐Sonde verwendet wurde.
Ergebnisse: Die Einführung der Gamma‐Sonde erbrachte eine Steigerung der SLK‐Detektionsrate von 87,7 % auf 99,2 % (P < 0,00001). Die Zahl der exzidierten SLK erhöhte sich von 1,4 ± 0,9 auf 1,8 ± 0,09 (P < 0,00001). Die „klinische Falsch‐negativ‐Rate” sank von 15,8 % auf 9,6 %. Die Positivitätsrate der komplettierenden Lymphknotendissektion sank von 50 % auf 26,6 %. Die Gamma‐Sonden‐gesteuerte Präparation hatte weniger Serome zur Folge (5,1 % versus 15 %, P = 0,01). Die Überlebens‐ und Rezidivraten nach alleiniger Vitalfärbung bzw. zusätzlicher Gamma‐Detektion unterschieden sich nicht signifikant. Die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 Jahren ein Rezidiv im Lymphknotengebiet zu entwickeln war 7,9 % nach negativer SLK‐Dissektion und 25,3 % nach positiver SLK‐Dissektion mit anschließender komplettierender Lymphknotendissektion.
Schlussfolgerungen: Der kombinierte Einsatz von Vitalfärbung und Gamma‐Sonde erhöhte die Sensitivität und senkte das Risiko der postoperativen Seromentwicklung, war aber ohne signifikanten Einfluss auf die Rezidiv‐ und Überlebensraten.
Summary
Background: Compared with intraoperative sentinel lymph node identification using blue dye only, the introduction of a hand‐held gamma probe has improved the identification rates. In this retrospective study, further aspects related to the introduction of gamma‐guided preparation are analysed in detail.
Patients and methods: 81 patients who underwent sentinel biopsy using the blue dye technique were compared to 247 patients whose operations were guided by blue dye and gamma probe.
Results: After the introduction of radio‐guided surgery, the sentinel node identification rate increased from 87.7 % to 99.2 % (P < 0.00001). The number of harvested sentinel lymph nodes increased from 1.4 ± 0.9 to 1.8 ± 0.09 (P < 0.00001). The “clinical false‐negative rate” decreased from 15.8 % to 9.6 %. The percentage of positive completion lymphadenectomy decreased from 50 % to 24.6 %. The risk of postoperative seroma decreased as a consequence of gamma guided preparation (5.1 % versus 15 %, P = 0.01). Regarding overall survival and recurrence‐free survival, there were no significant differences between both groups. The 5‐year‐probability of nodal basin failure was 7.9 % after negative sentinel biopsy and 25.3 % after positive sentinel lymphonodectomy plus consecutive completion lymphadenectomy.
Conclusions: Combined application of blue dye and gamma‐probe improved sensitivity and decreased the risk of postoperative seroma. The probability of recurrence and survival was not influenced by the technique of intraoperative sentinel node identification. |
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AbstractList | Zusammenfassung
Hintergrund: Im Vergleich zur alleinigen Vitalfärbung der Lymphabflusswege bei der Sentinel‐Lymphknotendissektion hat die intraoperative Anwendung einer Gamma‐Detektionssonde die Identifikationsraten verbessert. In der vorliegenden retrospektiven Studie wird der Einfluss der Gamma‐Detektion hinsichtlich weiterer Aspekte ausführlich analysiert.
Patienten und Methodik: 81 Patienten, bei denen zur intraoperativen Detektion des Sentinel‐Lymphknotens (SLK) ausschließlich Patentblau zum Einsatz kam, wurden mit 247 Patienten verglichen, bei denen zusätzlich eine Gamma‐Sonde verwendet wurde.
Ergebnisse: Die Einführung der Gamma‐Sonde erbrachte eine Steigerung der SLK‐Detektionsrate von 87,7 % auf 99,2 % (P < 0,00001). Die Zahl der exzidierten SLK erhöhte sich von 1,4 ± 0,9 auf 1,8 ± 0,09 (P < 0,00001). Die „klinische Falsch‐negativ‐Rate” sank von 15,8 % auf 9,6 %. Die Positivitätsrate der komplettierenden Lymphknotendissektion sank von 50 % auf 26,6 %. Die Gamma‐Sonden‐gesteuerte Präparation hatte weniger Serome zur Folge (5,1 % versus 15 %, P = 0,01). Die Überlebens‐ und Rezidivraten nach alleiniger Vitalfärbung bzw. zusätzlicher Gamma‐Detektion unterschieden sich nicht signifikant. Die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 Jahren ein Rezidiv im Lymphknotengebiet zu entwickeln war 7,9 % nach negativer SLK‐Dissektion und 25,3 % nach positiver SLK‐Dissektion mit anschließender komplettierender Lymphknotendissektion.
Schlussfolgerungen: Der kombinierte Einsatz von Vitalfärbung und Gamma‐Sonde erhöhte die Sensitivität und senkte das Risiko der postoperativen Seromentwicklung, war aber ohne signifikanten Einfluss auf die Rezidiv‐ und Überlebensraten.
Summary
Background: Compared with intraoperative sentinel lymph node identification using blue dye only, the introduction of a hand‐held gamma probe has improved the identification rates. In this retrospective study, further aspects related to the introduction of gamma‐guided preparation are analysed in detail.
Patients and methods: 81 patients who underwent sentinel biopsy using the blue dye technique were compared to 247 patients whose operations were guided by blue dye and gamma probe.
Results: After the introduction of radio‐guided surgery, the sentinel node identification rate increased from 87.7 % to 99.2 % (P < 0.00001). The number of harvested sentinel lymph nodes increased from 1.4 ± 0.9 to 1.8 ± 0.09 (P < 0.00001). The “clinical false‐negative rate” decreased from 15.8 % to 9.6 %. The percentage of positive completion lymphadenectomy decreased from 50 % to 24.6 %. The risk of postoperative seroma decreased as a consequence of gamma guided preparation (5.1 % versus 15 %, P = 0.01). Regarding overall survival and recurrence‐free survival, there were no significant differences between both groups. The 5‐year‐probability of nodal basin failure was 7.9 % after negative sentinel biopsy and 25.3 % after positive sentinel lymphonodectomy plus consecutive completion lymphadenectomy.
Conclusions: Combined application of blue dye and gamma‐probe improved sensitivity and decreased the risk of postoperative seroma. The probability of recurrence and survival was not influenced by the technique of intraoperative sentinel node identification. |
Author | Beckmann, Iris Peeters, Sabine Meller, Johannes Mitteldorf, Christina Emmert, Steffen Sahlmann, Carsten-Oliver Kretschmer, Lutz Thoms, Kai-Martin Neumann, Christine Bertsch, Hans Peter |
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References | Alex JC, Weaver DL, Fairbank JT, Rankin BS, Krag DN. Gamma-probe-guided lymph node localization in malignant melanoma. Surg Oncol 1993; 2: 303 - 308. Kretschmer L, Hilgers R, Möhrle M, Balda BR, Breuninger H, Konz B, Kunte C, Marsch WC, Neumann C, Starz H. Patients with lymphatic metastasis of cutaneous malignant melanoma benefit from sentinel lymphonodectomy and early excision of their nodal disease. Eur J Cancer 2004; 40: 212 - 218. Cascinelli N, Belli F, Santinami M, Fait V, Testori A, Ruka W, Cavaliere R, Mozzillo N, Rossi CR, MacKie RM, Nieweg O, Pace M, Kirov K. Sentinel lymph node biopsy in cutaneous melanoma: the WHO Melanoma Program experience. Ann Surg Oncol 2000; 7: 469 - 474. Morton DL, Hoon DS, Cochran AJ, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for early-stage melanoma: therapeutic utility and implications of nodal microanatomy and molecular staging for improving the accuracy of detection of nodal micrometastases. Ann Surg 2003; 238: 538 - 549. Thomas JM, Clark MA. Selective lymphadenectomy in sentinel node-positive patients may increase the risk of local/in-transit recurrence in malignant melanoma. Eur J Surg Oncol 2004; 30: 686 - 691. Balch CM, Buzaid AC, Soong SJ, Atkins MB, Cascinelli N, Coit DG, Fleming ID, Gershenwald JE, Houghton A, Jr., Kirkwood JM, McMasters KM, Mihm MF, Morton DL, Reintgen DS, Ross MI, Sober A, Thompson JA, Thompson JF. Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma. J Clin Oncol 2001; 19: 3635 - 3648. Möhrle M, Schippert W, Rassner G, Garbe C, Breuninger H. Is sentinel lymph node biopsy of therapeutic relevance for melanoma? Dermatology 2004; 209: 5 - 13. Morton DL, Wen DR, Wong JH, Economou JS, Cagle LA, Storm FK, Foshag LJ, Cochran AJ. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch Surg 1992; 127: 392 - 399. Starz H, Balda BR, Kramer KU, Büchels H, Wang H. A micromorphometry-based concept for routine classification of sentinel lymph node metastases and its clinical relevance for patients with melanoma. Cancer 2001; 91: 2110 - 2121. Maffioli L, Sturm E, Roselli M, Fontanelli R, Pauwels E, Bombardieri E. State of the art of sentinel node biopsy in oncology. Tumori 2000; 86: 263 - 272. 2001; 91 2004; 30 2002; 160 2004; 40 2003; 238 1982; 107 2000; 128 2004; 150 2000; 7 2000; 86 2001; 19 1992; 127 2004; 1 1993; 2 2003; 200 2004; 209 |
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Hintergrund: Im Vergleich zur alleinigen Vitalfärbung der Lymphabflusswege bei der Sentinel‐Lymphknotendissektion hat die intraoperative... |
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Title | Intraoperative Detektion von Sentinel-Lymphknoten beim malignen Melanom der Haut-Vitalfärbung allein versus Vitalfärbung plus Gammasonde |
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