Intraoperative Detektion von Sentinel-Lymphknoten beim malignen Melanom der Haut-Vitalfärbung allein versus Vitalfärbung plus Gammasonde

• Published in: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft Vol. 3; no. 8; pp. 615 - 622
• Main Authors: Kretschmer, Lutz, Peeters, Sabine, Beckmann, Iris, Thoms, Kai-Martin, Mitteldorf, Christina, Emmert, Steffen, Sahlmann, Carsten-Oliver, Bertsch, Hans Peter, Neumann, Christine, Meller, Johannes
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Berlin Blackwell Wissenschafts-Verlag 01.08.2005; Blackwell Wissenschafts‐Verlag
• Subjects: Falsch-negativ Rate intraoperative Detektion; false-negative rate; intraoperative identification; lymph node biopsy; Lymphknoten-Biopsie; morbidity; Morbidität Überlebensrate; recurrence; Rezidivrate; sentinel lymphonodectomy; Sentinel-Lymphonodektomie; survival
• ISSN: 1610-0379; 1610-0387
• DOI: 10.1111/j.1610-0387.2005.05735.x

Zusammenfassung Hintergrund: Im Vergleich zur alleinigen Vitalfärbung der Lymphabflusswege bei der Sentinel‐Lymphknotendissektion hat die intraoperative Anwendung einer Gamma‐Detektionssonde die Identifikationsraten verbessert. In der vorliegenden retrospektiven Studie wird der Einfluss der Gamma‐Detektion hinsichtlich weiterer Aspekte ausführlich analysiert. Patienten und Methodik: 81 Patienten, bei denen zur intraoperativen Detektion des Sentinel‐Lymphknotens (SLK) ausschließlich Patentblau zum Einsatz kam, wurden mit 247 Patienten verglichen, bei denen zusätzlich eine Gamma‐Sonde verwendet wurde. Ergebnisse: Die Einführung der Gamma‐Sonde erbrachte eine Steigerung der SLK‐Detektionsrate von 87,7 % auf 99,2 % (P < 0,00001). Die Zahl der exzidierten SLK erhöhte sich von 1,4 ± 0,9 auf 1,8 ± 0,09 (P < 0,00001). Die „klinische Falsch‐negativ‐Rate” sank von 15,8 % auf 9,6 %. Die Positivitätsrate der komplettierenden Lymphknotendissektion sank von 50 % auf 26,6 %. Die Gamma‐Sonden‐gesteuerte Präparation hatte weniger Serome zur Folge (5,1 % versus 15 %, P = 0,01). Die Überlebens‐ und Rezidivraten nach alleiniger Vitalfärbung bzw. zusätzlicher Gamma‐Detektion unterschieden sich nicht signifikant. Die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 Jahren ein Rezidiv im Lymphknotengebiet zu entwickeln war 7,9 % nach negativer SLK‐Dissektion und 25,3 % nach positiver SLK‐Dissektion mit anschließender komplettierender Lymphknotendissektion. Schlussfolgerungen: Der kombinierte Einsatz von Vitalfärbung und Gamma‐Sonde erhöhte die Sensitivität und senkte das Risiko der postoperativen Seromentwicklung, war aber ohne signifikanten Einfluss auf die Rezidiv‐ und Überlebensraten. Summary Background: Compared with intraoperative sentinel lymph node identification using blue dye only, the introduction of a hand‐held gamma probe has improved the identification rates. In this retrospective study, further aspects related to the introduction of gamma‐guided preparation are analysed in detail. Patients and methods: 81 patients who underwent sentinel biopsy using the blue dye technique were compared to 247 patients whose operations were guided by blue dye and gamma probe. Results: After the introduction of radio‐guided surgery, the sentinel node identification rate increased from 87.7 % to 99.2 % (P < 0.00001). The number of harvested sentinel lymph nodes increased from 1.4 ± 0.9 to 1.8 ± 0.09 (P < 0.00001). The “clinical false‐negative rate” decreased from 15.8 % to 9.6 %. The percentage of positive completion lymphadenectomy decreased from 50 % to 24.6 %. The risk of postoperative seroma decreased as a consequence of gamma guided preparation (5.1 % versus 15 %, P = 0.01). Regarding overall survival and recurrence‐free survival, there were no significant differences between both groups. The 5‐year‐probability of nodal basin failure was 7.9 % after negative sentinel biopsy and 25.3 % after positive sentinel lymphonodectomy plus consecutive completion lymphadenectomy. Conclusions: Combined application of blue dye and gamma‐probe improved sensitivity and decreased the risk of postoperative seroma. The probability of recurrence and survival was not influenced by the technique of intraoperative sentinel node identification.