Hyperhomocystéinémie : intérêt de la supplémentation vitaminique en prévention primaire et secondaire des AVC ?

• Published in: Revue neurologique Vol. 175; p. S164
• Main Authors: Balogou, Agnon Ayelola Koffi, Assogba, Komi, Apetse, Kossivi, Belo, Mofou
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.04.2019
• Subjects: Accident vasculaire cérébral; Environnement; Vitamines; Environnement; Accident vasculaire cérébral; Vitamines
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2019.01.029

L’homocystéine dont la concentration normale est de 5 à 15μmol/L, est un acide aminé soufré fabriqué par toutes les cellules de l’organisme. Son métabolisme nécessite les vitamines B6, B9, et B12. L’hyperhomocystéinémie augmente le risque de maladies coronariennes, cérébro-vasculaires et vasculaires périphériques. Déterminer l’intérêt de la supplémentation vitaminique B6, B9 et B12, sur la prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les recherches ont été faites dans Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, Lilacs, Web of science et avec toutes les références citées. En 2017, 10 études contrôlées randomisées considérées comme sans biais, ayant inclus 44 224 participants, trouvaient que comparée au placebo, la diminution de l’homocystéine était associée à la réduction de la survenue d’un AVC (homocysteine-lowering=4,3 % versus comparator=5,1 %, RR 0,90, 95 % IC 0,82–0,99, I2=8 %, trials, N=44 224 ; high-quality evidence). Une méta-analyse de 65 études sur la combinaison de l’acide folique et d’un anti-hypertenseur chez 7887 patients hypertendus avec une hyperhomocystéinémie avait trouvé une réduction significative de la pression systolique et diastolique, par rapport aux patients sous antihypertenseur seul (weighted mean difference=−7,85 contre−6,77). En plus la supplémentation en acide folique avait réduit les risques cérébro et cardio-vasculaires de 12,9 % comparé au groupe contrôle. Des travaux sont en cours pour évaluer l’utilité de la supplémentation vitaminique B6, B9 et B12 dans la prévention secondaire des AVC. Si la supplémentation en vitamine B6, B9 et B12 dans l’hyperhomocystéinemie présente un intérêt réel dans la prévention primaire des AVC, elle n’est pas encore bien établie dans la prévention secondaire.