Étude expérimental – lambeau inguinale réalisé par une suture microvasculaire en terminoterminal sur l’artère épigastrique protégé par un marcottage veineux

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 35; no. 6; p. 466
• Main Authors: Sekri, Johanna, Amsallem, Lior, Lafosse, Thibault, Pierrart, Jerome, Masmejean, Emmanuel, Bihel, Thomas
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01.12.2016
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2016.10.128

La technique du manchonnage veineux est bien connue dans le cadre des réparations microchirurgicales nerveuses. Les micro-anastomoses artérielles réalisées en super-microchirurgie ont un taux d’échec notable. La multiplication des points de sutures est sources d’erreur et donc d’échec de la suture vasculaire. Nous avons étudié dans cette étude expérimentale chez le rat une technique originale de micro-anastomose vasculaire par anastomose terminoterminale protégée par un manchon veineux sur l’artère épigastrique du lambeau inguinal. Nous avons utilisé, dans le cadre du DU de microchirurgie, 8 rats Wistar adultes pour réaliser d’une étude descriptive d’analyse d’une technique de suture terminoterminale de suture microvasculaire par manchonnage veineux Le premier temps consiste à préparer un lambeau inguinal. Puis, on prélève la veine innominée. On mesure les diamètres des vaisseaux épigastriques et de la veine innominée ainsi que sa longueur après dissection, à l’aide d’une lame micrométrique OPTIKA. Le deuxième temps consiste à préparer le creux inguinal controlatéral. On effectue deux anastomoses terminoterminales entre artère épigastrique gauche et artère épigastrique droite après avoir préalablement manchonné la veine innominée prélevée à gauche sur l’artère du lambeau et entre veine épigastrique gauche et veine épigastrique droite. Analyse des données morphologiques vasculaires retrouve - un diamètre de l’artère épigastrique est de 0,2mm alors que celui de la veine innominée est de 0,3mm pour une longueur d’environ 3mm. Le temps de réalisation de la technique est significativement plus court en fin d’étude. Les quatre premiers rats ont permis d’affiner la technique de manchonnage veineux. Sur les quatre derniers rats, le patency test a été positif dans 50 % des cas. Cette technique originale a été affinée durant cette étude elle est devenue reproductible et relativement fiable. Il n’y a pas de description dans la littérature. La mise en place d’un manchon veineux permet de réduire le nombre de points nécessaires à la suture vasculaire et constitue une chambre de cicatrisation de l’artère lésée. La technique de manchonnage des vaisseaux épigastriques est une technique originale difficile qui doit être parfaitement réalisée pour qu’elle soit un succès. L’utilisation d’un manchon veineux procure un environnement plus favorable autour de la suture vasculaire et limite les fuites autour de l’anastomose. C’est un excellent exercice de dextérité dans le cadre du DU de microchirurgie.